ما هو التلقيح الاصطناعي؟
الإخصاب في المختبر هو تخصيب البويضات المنتجة في جسم الأنثى بمساعدة إبر خاصة بعد إنضاجها بالأدوية، ويتم التلقيح بالحيوانات المنوية الذكرية في بيئة المختبر ووضع الجنين أو الأجنة النامية في الرحم.
املأ النموذج لإجراء مقابلة مسبقة مجانية
من هو المؤهل لعلاج التلقيح الاصطناعي؟
التلقيح الصناعي هو طريقة علاجية تطبق على الأزواج الذين لا يستطيعون إنجاب الأطفال لأسباب تتعلق بالنساء أو الرجال أو في بعض الأحيان كليهما. ويمكننا أن ندرج الحالات التي يتم فيها تطبيق علاج أطفال الأنابيب على النحو التالي:
- إذا كان هناك انسداد في الأنابيب في تصوير الرحم بالأشعة السينية أو إذا تم إزالة الأنبوبين جراحياً
- في حالة فقدان النطاف لدى الذكور (عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي) أو قلة النطاف (انخفاض عدد الحيوانات المنوية)
- عند النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض
- إذا كان المريض يعاني من ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)
- يمكن تطبيق التخصيب في المختبر على مرضى السرطان للحفاظ على الوظائف الإنجابية قبل العلاج الكيميائي/العلاج الإشعاعي.
لماذا أخترتنا؟
يقدم مركز التلقيح الاصطناعي الخاص بنا الخدمات من خلال فريق عمل متخصص في أمراض النساء وذوي خبرة، وفريق مختبر من ذوي الخبرة يتابع عن كثب التطورات في هذا المجال، ومختبر علم الأجنة مجهز بأحدث التقنيات، ونهج موجه نحو المريض. نقوم بشكل متكرر بتحديث معداتنا الطبية وبروتوكولات العلاج بما يتماشى مع التطورات في العالم، ونقوم بإجراء تطبيقات التلقيح الاصطناعي بمعدل نجاح مرتفع.
ما هو العقم؟
يتم تعريف العقم على أنه فشل الحمل لمدة سنة واحدة على الرغم من الجماع المنتظم وغير المحمي بين الزوجين.
ما هو العقم غير المبرر؟ كيف يتم علاجها؟
يمكن تعريف العقم غير المبرر على أنه الحالة التي لا يزال فيها سبب العقم غير معروف بعد جميع الاختبارات التي تم إجراؤها ( مخطط الحيوانات المنوية ، اختبارات احتياطي البويضات، تصوير الرحم). في حوالي 20-30% من الأزواج الذين يعانون من العقم، لا يمكن تحديد سبب للعقم. يمكن أن تظهر مشاكل جودة البويضات ومشاكل الإخصاب ومشاكل نمو الجنين كأسباب أساسية لاحقًا أثناء علاج التلقيح الصناعي.
يوصى بعلاج الإباضة (تحريض الإباضة) والتطعيم (التلقيح داخل الرحم) كعلاج الخط الأول.
يجب أن يبدأ علاج الإخصاب في المختبر لدى الأشخاص الأكبر سنًا (أكثر من 38 عامًا) ولديهم فترة زواج طويلة ولا يمكنهم تحقيق الحمل باستخدام علاج الخط الأول.
ما هو التهاب بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة)؟ كيف يتم علاجها؟
التهاب بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) هو مرض مزمن يصيب واحدة من كل 10 إناث تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا. سبب التهاب بطانة الرحم غير معروف على وجه اليقين. تم الكشف عن التهاب بطانة الرحم في 25-50٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل العقم. يحدث مرض بطانة الرحم عندما تستقر طبقة بطانة الرحم، التي تغطي الجزء الداخلي من الرحم، في مناطق خارج الجدار الداخلي للرحم. يمكن رؤية التهاب بطانة الرحم في أي جزء من الجسم مثل المبيضين، الأنابيب، الصفاق، المثانة أو الأمعاء.
بينما لا توجد أعراض ملحوظة لدى بعض مريضات بطانة الرحم الهاجرة؛ بعض الأعراض مثل تقلصات الدورة الشهرية الشديدة، والألم أثناء الجماع، والعقم، والألم المستمر في منطقة الفخذ بغض النظر عن فترة الحيض. يمكن أن يؤثر التهاب بطانة الرحم سلبًا على الخصوبة. 35 إلى 50% من الإناث المصابات ببطانة الرحم المهاجرة لا يستطعن الحمل.
يسبب التهاب بطانة الرحم العقم على النحو التالي:
يمكن أن تنسد الأنابيب نتيجة لتطور الالتصاقات في البطن بسبب التهاب بطانة الرحم، ولا يمكن التقاط البويضة التي تخرج من المبيضين بسبب تدهور العلاقة التشريحية بين الأنبوب والبويضة. من الممكن أن تتأثر عملية تكوين البويضات سلبًا بسبب الأكياس التي تتكون في المبيضين. بالإضافة إلى ذلك، تنخفض كمية البويضات بسبب الأكياس. بطانة الرحم لها تأثير سلبي ليس فقط على كمية البويضات ولكن أيضًا على جودتها.
يتم التشخيص النهائي لمرض بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) عن طريق تنظير البطن، عن طريق الكشف عن بؤر بطانة الرحم وعن طريق الفحص المرضي لقطعة مأخوذة من هذه البؤر. لكن اليوم، تتم عملية التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن أكياس الشوكولاتة وبؤر الانتفاخ الرحمي . يمكن إزالة آفات بطانة الرحم عن طريق تنظير البطن، وخاصة في المرضى الذين لديهم شكوى سائدة من الألم ولا يستجيبون للعلاجات الطبية.
يتم تحديد العلاج الذي سيتم تطبيقه في حالة العقم لدى مريضات بطانة الرحم المهاجرة وفقاً لعمر المريضة وفترة العقم وما إذا كانت الأنابيب سليمة أم لا واحتياطي البويضات. ينبغي النظر في علاج الإخصاب في المختبر في المقام الأول عند المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي البويضات، وأكياس الشوكولاتة في كلا المبيضين، والأنابيب المسدودة أو المنتفخة، والمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة لعلاج التهاب بطانة الرحم. ينبغي النظر في الجراحة في حالات وجود مشكلة في الوصول إلى البصيلات أثناء عملية جمع البويضات أو في حالات احتمال الإصابة بالسرطان.
ما هي البرزخية ؟ هل يسبب العقم؟
القيلة البرزخية (عيب ندبة القيصرية) على أنها تكوين مساحة على شكل كيس في موقع شق العملية القيصرية بسبب عدم شفاء موقع شق العملية القيصرية بشكل كامل. يكون جدار الرحم رقيقًا في هذه المنطقة، ويتراكم في الكيس الدم الذي سيتم إخراجه من الجسم عن طريق الدورة الشهرية. مع زيادة عدد المرضى الذين يلدون بعملية قيصرية في السنوات الأخيرة، أصبح هذا الأمر شائعًا في العيادات. يمكن رؤيته في 20-80٪ من المرضى الذين ولدوا عن طريق عملية قيصرية، لكنه لا يسبب شكاوى لدى كل مريضة.
الشكوى الأكثر شيوعًا هي النزيف غير المنتظم الذي يحدث بعد فترة الحيض. بالإضافة إلى ذلك، قد يزيد خطر نزيف الحيض الثقيل، والحيض المؤلم، والحمل القيصري (الحمل خارج الرحم الموجود في شق العملية القيصرية). يظهر العقم عند بعض المرضى الذين يعانون من القيلة البرزخية . يتدفق الدم المتراكم في التجويف على شكل الكيس في موقع الشق القيصري مرة أخرى إلى الرحم ويتطور تكوين معدي على جدار الرحم مما يمنع الجنين من الانغراس على جدار الرحم.
على الجانب الآخر، يُعتقد أن الدم الموجود باستمرار في عنق الرحم يمكن أن يسبب العقم عن طريق منع مرور الحيوانات المنوية. يتم تشخيص القيلة البرزخية في أغلب الأحيان عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم التخطيط للعلاج وفقًا لشكوى المريضة وسمك جدار الرحم السليم وحجم الخلل في المنطقة. يمكن إجراء العلاج باستخدام طرق تنظير الأنسجة أو تنظير البطن (الجراحة المغلقة).
عقم الذكور
ما يقرب من 40٪ من الأزواج الذين يعانون من العقم لديهم أسباب ناجمة عن الذكور. لذلك من المهم أن يتم تقييم الأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل معًا. يمكن أن تكون أسباب العقم عند الرجال هي التشوهات الخلقية، الالتهابات والعمليات السابقة، دوالي الخصية (تضخم أوردة الخصية)، الاضطرابات الوراثية والعوامل البيئية الضارة.
كيف يتم تشخيص العقم عند الرجال؟
بعد الحصول على التاريخ الطبي للمريض، أول ما يجب فعله هو إجراء الفحص البدني وتحليل السائل المنوي. ويمكن أيضًا إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى نتائج الفحص. يتم فحص حجم الخصية وقنوات السائل المنوي في الفحص البدني. كما يتم التحقق مما إذا كان هناك تضخم في الأوردة في الخصية يسمى دوالي الخصية . تحليل السائل المنوي هو التقييم الأكثر أهمية. إذا كانت نتيجة تحليل السائل المنوي طبيعية فلا داعي لإجراء فحوصات أخرى. يعطينا تحليل الحيوانات المنوية معلومات حول حجم السائل المنوي وعدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. بالإضافة إلى هذه التحاليل قد تكون هناك حاجة إلى تقييمات هرمونية ووراثية للمريض. في تحليل السائل المنوي، يسمى انخفاض عدد الحيوانات المنوية قلة النطاف ، وانخفاض حركة الحيوانات المنوية يسمى وهن النطاف ، ويسمى الشكل غير الطبيعي مسخ النطاف ، ويسمى غياب الحيوانات المنوية، أي عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، فقد النطاف.
ما هي طرق علاج العقم؟
العلاجات الدوائية: يتم استخدام العلاجات الهرمونية التنظيمية التي تحتوي على الفيتامينات والمعادن والأدوية العشبية لبعض مجموعات المرضى.
العلاج الجراحي: هناك مجموعتان من المرضى الذين يحتاجون إلى هذا العلاج هم أولئك الذين يعانون من تشخيص دوالي الخصية وحالة فقدان النطاف. دوالي الخصية هي المشكلة الأكثر شيوعا التي تسبب العقم. يمكن علاج دوالي الخصية ، والتي تظهر لدى واحد من كل عشرة رجال تقريبًا، عن طريق الجراحة. عندما يظهر اضطراب في تحليل الحيوانات المنوية، يتم إجراء جراحة دوالي الخصية من أجل زيادة النجاح ومعدل الحمل إذا كانت هناك حالات عقم غير قابلة للتفسير أو كانت هناك أي تقنيات إنجابية داعمة مخطط لها. جراحة دوالي الخصية لديها العديد من الطرق المختلفة. بفضل نسبة النجاح العالية وإمكانية المضاعفات المنخفضة، أصبحت الطريقة المجهرية أكثر تفضيلاً في الآونة الأخيرة.
بعد الإجراء، تظهر نتائج تحليل الحيوانات المنوية نتائج أفضل. إذا كان هناك انسداد في قناة الحيوانات المنوية لمريض يعاني من فقد النطاف، فيمكن توفير العلاج عن طريق إصلاح هذه القنوات. ومع ذلك، فإنه ليس من الممكن عادة. وفي هذه الحالة يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية بالطريقة المجهرية. في حالة فقدان النطاف دون أي انسداد، إذا كان هناك قصور هرموني، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية بسهولة خلال ستة أشهر باستخدام العلاج الهرموني. ومع ذلك، خاصة في حالات فقدان النطاف الناتجة عن الاضطرابات الوراثية، يكون الحصول على الحيوانات المنوية بالطريقة المجهرية أكثر صعوبة.
فقد النطاف
في حالات فقد النطاف، لا يوجد أي حيوانات منوية في السائل المنوي. فقدان النطاف، الذي يحدث في واحد من كل مائة رجل، يظهر في 10-15٪ من الرجال الذين يعانون من العقم. يحدث فقد النطاف لأسباب مختلفة مثل اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية، أو انسداد قنوات خروج الحيوانات المنوية، أو انخفاض إفراز هرمون الغدة النخامية. السبب الأكثر شيوعًا هو اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية. تحدث هذه الحالة عمومًا بسبب عدم نمو الخصية ( انقطاع الشهية )، والخصية المعلقة، واضطرابات الكروموسومات، والإصابات، والتدخلات الجراحية، ورم الخصية، والتواء الخصية (انقطاع تدفق الدم عن طريق تدوير الخصية حول نفسها)، والتهاب الخصية بسبب النكاف المواد السامة (العلاج الكيميائي)، التعرض للإشعاع (العلاج الإشعاعي). إذا كان فقدان النطاف ناتجًا عن الانسداد، يتم التخلص من هذا الانسداد أثناء التدخل الجراحي وتغادر الحيوانات المنوية القناة.
إذا كان المريض يعاني من انسداد في القناة المنوية، فهذا يعني أن الحيوانات المنوية يتم إنتاجها في الجسم ولكنها لا تستطيع الخروج. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية باستخدام تقنيات الشفط بالإبرة مثل تيسا أو بيزا . البيزا هي عملية الحصول على الحيوانات المنوية من قسم البربخ باستخدام إبرة. تيسا هي ممارسة الحصول على الحيوانات المنوية من الخصيتين باستخدام إبرة. يتم استخدام إجراء تيسا بشكل شائع. يمكن تطبيق إجراء تيسا ليس فقط في حالات فقدان النطاف الانسدادي، ولكن أيضًا في الحالات التي لديها حيوانات منوية في السائل المنوي ولكن يفضل الحيوانات المنوية من الخصية .
يتم تطبيق تيسا في الحالات التالية: يمكن تطبيق إجراء تيسا في الحالات التي تم تشخيص فقدان النطاف المرتبط بالانسداد، وكذلك في حالات القذف الرجعي وعدم خروج الحيوانات المنوية من الجسم (انعدام النطاف )، والحالات التي يكون فيها معدل الإخصاب منخفض بالحيوانات المنوية. ووجود حيوانات منوية غير متحركة ومنخفضة الحيوية في السائل المنوي. في الحالات التي يتم فيها تشخيص فقدان النطاف المرتبط بالإنتاج، يتم استخدام طريقة الجراحة المفتوحة للتخصيب في المختبر للحصول على الحيوانات المنوية عن طريق تكبير الأنسجة تحت المجهر. هذا الإجراء يسمى microTESE .
دوالي الخصية في العقم عند الذكور
دوالي الخصية هي تضخم وتكوين دوالي يمكن أن يحدث في أوردة الخصية. تظهر دوالي الخصية في حوالي 15 بالمائة من جميع الرجال و 25 بالمائة من الرجال الذين يعانون من ضعف نوعية الحيوانات المنوية. في مرحلة البلوغ، تكون 80-90% من دوالي الخصية في الجانب الأيسر و10% في الجانبين. فقط دوالي الخصية في الجانب الأيمن هي نادرة للغاية، وفي هذه الحالة يوصى بالتحقق من وجود كتلة داخل البطن. وتزداد وتيرة حدوثه مع فترة المراهقة ويبلغ ذروته عند سن 13 عاما، ويشاهد بتكرار مماثل لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-19 عاما. إذا تم تشخيص دوالي الخصية لدى قريب من الدرجة الأولى (مثل الأب أو الأخ)، فإن الإصابة بدوالي الخصية تكون أكثر من 3 إلى 4 مرات. اليوم، لا يزال السبب وراء تسبب دوالي الخصية في العقم عند الرجال قيد المناقشة. تشمل الفرضيات المحتملة زيادة درجة الحرارة، والتغيرات في تدفق الدم في الخصية والضغط الوريدي، والخلل الهرموني، والمناعة الذاتية، وزيادة الإجهاد التأكسدي، والأسباب الوراثية. حمى الخصية هي السبب الأكثر قبولًا على نطاق واسع لتغيير وظيفة الخصية نتيجة لدوالي الخصية . تكون درجة حرارة كيس الصفن أقل ببضع درجات من درجة حرارة الجسم من أجل أداء وظائف الخصية الطبيعية. تشكل الأوردة الخارجة من الخصية شبكة حول الشرايين.
يخلق هذا الهيكل آلية للتبادل الحراري لتقليل درجة حرارة التدفق الشرياني الذي يدخل الخصيتين. هذه الآلية لا تعمل في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية . وبالتالي ترتفع درجة حرارة كيس الصفن. زيادة ضغط الشريان المتقدمة بشكل ثانوي قد تؤثر أيضًا على الدورة الدموية في الخصية. إذا تم تشخيص دوالي الخصية ، فيجب علاجها في الحالات التي تعاني من زيادة تلف الحمض النووي أو اضطراب معامل السائل المنوي. لا علاقة لها بالعقم. قد تنشأ الحاجة إلى العلاج بسبب الألم أو الانزعاج في الخصية الممتدة نحو الفخذ أو الساق. الحالات التي تتطلب علاج دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين هي كما يلي: دوالي الخصية والخصية الصغيرة المصاحبة لها، أمراض الخصية الإضافية التي ستؤثر على الإنجاب، دوالي الخصية التي يمكن اكتشافها في الفحص الثنائي، ضعف جودة الحيوانات المنوية (في أواخر البلوغ)، أعراض (ألم).
استئصال دوالي الخصية هو الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لدوالي الخصية . هناك طرق العلاج الشعاعي المفتوح والجراحة بالمنظار والروبوتية والتداخلية لدوالي الخصية . إنه المعيار الذهبي في علاج الجراحة المجهرية المفتوحة. استئصال الدوالي بالجراحة المجهرية هي عملية يمكن إجراؤها بمعدلات نجاح عالية (تحسن في المعلمات المنوية ومعدلات الحمل التلقائي) ومعدلات مضاعفات منخفضة (تكرار، القيلة المائية، إصابة الأوعية الدموية وما إلى ذلك). مع هذه الطريقة، بعد العملية، يتم ملاحظة زيادة في أكثر من 50 بالمائة من إجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة لدى حوالي نصف المرضى. بعد الجراحة، يحدث الحمل لدى 36-43% من المرضى. في استئصال الدوالي المجهرية . بعد إجراء شق 4-5 سم من المنطقة الأربية، يتم ربط أوردة الخصية وقطعها تحت المجهر. اعتمادًا على ما إذا تم تطبيقه من جانب واحد أو ثنائي، يستغرق الإجراء حوالي 30-90 دقيقة. بعد ذلك، يخرج المرضى من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي. ويمكنهم العودة إلى حياتهم الطبيعية بعد الراحة لمدة 7-10 أيام.
تقنيات اختيار الحيوانات المنوية
DGC (الطرد المركزي بتدرج الكثافة) يزداد النجاح في علاج أطفال الأنابيب مع اختيار الحيوانات المنوية عالية الجودة. تعد تقنيات إعداد الحيوانات المنوية الروتينية، مثل الطرد المركزي لتدرج الكثافة (DGC) وطرق السباحة، المكونات الأساسية لعمليات الإنجاب المساعدة حاليًا. وبهذه الطريقة يتم فصل الحيوانات المنوية واختيارها تحت مجهر خاص. وبعد ذلك يتم حقنها داخل البويضة بطريقة الحقن المجهري. يتم فحص شكل الحيوانات المنوية من أجل تكوين جنين بأفضل جودة. يجب أن تكون الحركة وشكل الذيل والرأس والرقبة سلسة. في اختيار الحيوانات المنوية ذات نوعية جيدة، لا تزال تستخدم الأساليب الكلاسيكية. هناك أيضًا طرق جديدة يتم استخدامها ويتم تطوير طرق أحدث.
HOST-EOSIN Y (اختيار الحيوانات المنوية وفقًا لسلامة غشاء الحيوانات المنوية) يعد الهيكل الطبيعي لغشاء الحيوانات المنوية مهمًا أثناء تقييم صلاحية الحيوانات المنوية. توفر اختبارات Eosin Y وHOST معلومات حول هذا الموضوع ويتم إجراؤها بشكل روتيني في الحالات التي تكون فيها الحيوانات المنوية غير متحركة في تحليل السائل المنوي التشخيصي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق اختبار HOST لاختيار الحيوانات المنوية المتنقلة في الحالات التي يكون فيها إجمالي عينة الحيوانات المنوية غير متحركة ونكروسبيرميا .
PICSI (اختيار الحيوانات المنوية وفقًا لتطور غشاء الحيوانات المنوية) يوجد بروتين يسمى حمض الهيالورونيك (HA) في جدار البويضة الأنثوية وهناك مناطق ترتبط فيها الحيوانات المنوية الناضجة بهذا البروتين أثناء عملية الإخصاب الطبيعية. طبق PICSI: حاوية خاصة بمساحة HA. يتم وضع عينة من الحيوانات المنوية المغسولة بالقرب من هذه المنطقة وبعد 15 دقيقة، يتم جمع الحيوانات المنوية المرتبطة بـ HA. يتم استخدام هذه للحقن المجهري.
MICRO CHIP (اختيار الحيوانات المنوية بنظام قناة السوائل الدقيقة) شريحة الحيوانات المنوية هي الطريقة الأكثر طبيعية لاختيار الحيوانات المنوية. وهو عبارة عن نظام قنوات صغير مملوء بسائل مضغوط يسمح للحيوانات المنوية بالتحرك كما لو كانت في بيئة طبيعية. حركة الحيوانات المنوية في قناة عنق الرحم هي أساس هذه الطريقة. في نظام قنوات السوائل الدقيقة (Micro Chip = Sperm Chip)، يتم وضع عينة الحيوانات المنوية على أحد طرفيها ومن المتوقع أن تتحرك داخل القناة الصغيرة باتجاه الجانب الآخر بنفسها. يُعتقد أن الحيوانات المنوية المتقدمة لها شكل طبيعي. يتم أخذ الحيوانات المنوية التي يتم جمعها في حوض السباحة الصغير واستخدامها في التلقيح داخل الرحم وعلاجات الإنجاب المساعدة.
لا تزال طرق PICSI وMICRO CHIP تعتبر تجريبية. يمكن تطبيقها كبديل للأشخاص الذين يعانون من العقم عند الذكور والذين لا يعانون من مشاكل شكلية حادة، والذين لديهم حركة مناسبة للحيوانات المنوية. لا يتم تطبيق هذه الطرق على الأشخاص الذين لديهم عدد منخفض جدًا من الحيوانات المنوية وحركة الحيوانات المنوية منخفضة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، فإنه ليس مناسبًا إذا تم الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية عبر طرق TESA/TESE.
ما الذي يجب فعله قبل علاج أطفال الأنابيب؟
يتم أخذ تاريخ مفصل للأزواج من الأزواج الذين يتقدمون إلى العيادة بسبب العقم في المقابلة الأولى. ثم يتم إجراء فحص أمراض النساء والتصوير بالموجات فوق الصوتية للأم الحامل. من خلال هذا الفحص يتم تقييم احتياطي المبيض والرحم وعنق الرحم للأم الحامل. يتم تقديم المعلومات حول الفحوصات اللازمة للكشف عن أسباب العقم. يُطلب تصوير الرحم بالأشعة السينية للأم الحامل. يتم طلب تحليل السائل المنوي (تحليل السائل المنوي) من الأب. والغرض من كل هذه الاختبارات هو تحديد أسباب العقم.
يوصى بعلاج أطفال الأنابيب للأزواج في ظل الحالات التالية:
- انسداد الأنابيب (إذا كانت الأنابيب مسدودة بسبب عمليات جراحية سابقة، أو التهاب المبيض، أو إذا تمت إزالة الأنبوب أو علاجه بالأدوية بسبب الحمل خارج الرحم)
- إذا انخفض احتياطي المبيض
- في حالة وجود بطانة الرحم
- إذا لم يكن من الممكن تحقيق الحمل مع العلاجات القياسية السابقة
- فقدان النطاف (عدم وجود الحيوانات المنوية على الإطلاق) أو قلة النطاف الشديدة لدى الرجل (إذا كان العدد الإجمالي للحيوانات المنوية المتحركة للأمام أقل من 5 ملايين)
- إذا كان أحد الزوجين يعاني من مرض وراثي مثل الثلاسيميا ( فقر الدم البحر الأبيض المتوسط ) أو التليف الكيسي أو الهيموفيليا
- لحماية الزوج من الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية
- قبل علاج السرطان
الفحوصات التي يجب طلبها من الأزواج الذين سيبدأون علاج التلقيح الاصطناعي
أنثى
- HbsAg
- مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي
- مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية
- TSH
- البرولاكتين
- مستوى AMH في الدم
- الحصبة الألمانية مفتش
- الهيموجرام وفصيلة الدم
ذكر
- HbsAg
- مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي
- مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية
- مخطط الحيوانات المنوية
كيف يتم إجراء علاج أطفال الأنابيب؟ كم يوما يستغرق العلاج؟ كم عدد البيض الذي يتم جمعه؟ ما هي المراحل؟
يتكون علاج أطفال الأنابيب من 5 مراحل.
- تحفيز المبيضين
- التقاط البويضات (OPU)
- التسميد في بيئة المختبر
- ثقافة الأجنة
- نقل الأجنة (ET)
يتم إجراء اختبارات تحفيز هرمون المبيض بعد إجراء الموجات فوق الصوتية في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية. إذا كانت الموجات فوق الصوتية وفحص الدم مناسبين، يتم البدء بحقن الهرمونات للحصول على عدد كبير من البويضات من المبيضين. بشكل عام، تستمر فترة تحفيز المبايض بالحقن الهرمونية ما بين 8 و14 يومًا، ولكنها في المتوسط 10-12 يومًا. خلال هذه الفترة، يتم استدعاء المريض إلى المستشفى 2-3 مرات لإعادة التقييم، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، يتم فحص مستوى الهرمون في الدم. عندما يصل حجم الجريب (أكياس صغيرة تحتوي على البويضات) إلى 18-20 ملم ويكون العدد كافياً، يلزم إبرة التكسير حتى تنضج البويضات.
التقاط البويضات (OPU) يتم إجراء التقاط البويضات (OPU) بعد 35-36 ساعة من ثقب الإبرة. يتم تطبيق التخدير أثناء إجراء التجميع. وهو إجراء عادة ما يكون سهلا ولا يسبب ألما شديدا. يتم تمرير إبرة OPU متصلة بمسبار الموجات فوق الصوتية المهبلية عبر جدار المهبل ويتم جمع الجريبات الموجودة في المبيضين وإرسالها إلى مختبر علم الأجنة في أنبوب معقم. يستغرق هذا الإجراء حوالي 15-20 دقيقة، اعتمادًا على عدد البيض الذي سيتم جمعه. قد يكون هناك ألم خفيف في البطن وألم في يوم الإجراء. إذا كان عدد البويضات المجمعة مرتفعاً، فقد يستمر الشعور بالامتلاء والألم في البطن لعدة أيام.
الإخصاب في بيئة المختبر بعد حوالي 2 - 3 ساعات من جمع البويضات، يتم تقييم البويضات المجمعة تحت المجهر سواء كانت ناضجة أم لا. وفي نفس اليوم تتم عملية الإخصاب بالحيوانات المنوية المأخوذة من عينة السائل المنوي المأخوذة من الرجل عن طريق الاستمناء، مع تقنيات غسيل وتحضير خاصة. في بعض الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على الحيوانات المنوية (من الخصية أو البربخ)، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق الجراحة.
الحقن المجهري (الحقن المجهري = حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم) هو إجراء حقن الحيوانات المنوية في البويضة تحت تكبير 200 إلى 400 مرة. بعد انتهاء الإجراء، يتم فحص تخصيب البويضات بعد 18 إلى 20 ساعة. وبما أن الحقن المجهري يوفر نسبة عالية من الإخصاب، فإنه يتم تطبيقه بشكل روتيني في العديد من المراكز اليوم.
ثقافة الأجنة إحدى أهم الخطوات في تطبيقات التلقيح الاصطناعي هي ضمان نمو الأجنة في ظل ظروف المختبر. بعد تحقيق الإخصاب، يتم متابعة تطور الجنين وإجراء عملية النقل في اليوم المناسب. تختلف أيام النقل حسب عدد البويضات التي يتم الحصول عليها من المرأة ونوعية الجنين النامي. على الرغم من أنه يتم تطبيق نقل الكيسة الأريمية في اليوم الخامس بشكل متكرر، إلا أنه يمكن أيضًا إجراء عمليات نقل في اليوم الثالث أو اليوم الرابع اعتمادًا على تطور الجنين.
نقل الأجنة تعتبر عملية نقل الأجنة عملية مهمة، وهي الخطوة الأخيرة في عملية التلقيح الصناعي. وهو إجراء غير مؤلم ولا يتطلب التخدير. قبل نقل الأجنة، يتم إعلام الأزواج بنوعية الجنين المراد نقله وحالته النهائية. تتم عملية النقل بمثانة ممتلئة (كيس بول) وتصوير بالموجات فوق الصوتية من أجل نقل الجنين إلى المكان الأنسب في الرحم. يتم ترك الجنين، الذي يتم إحضاره بالقسطرة من قبل أخصائي الأجنة، على بعد حوالي 1 سم تحت الجزء العلوي من الرحم من قبل الطبيب الذي سيقوم بعملية النقل، ويتم إزالة القسطرة. بعد النقل، نصف ساعة من الراحة كافية. لقد وجد أن الراحة في الفراش على المدى الطويل ليس لها تأثير على زيادة فرص الحمل.
حفظ الأجنة بالتبريد
"حفظ الأجنة بالتبريد" هو إجراء تجميد وتخزين الأجنة التي تم الحصول عليها عن طريق تخصيب خلايا الحيوانات المنوية والبويضة في مختبرات التلقيح الصناعي لاستخدامها في وقت لاحق. ويمكن تجميد الأجنة في جميع مراحل التطور من اليوم الأول إلى اليوم السادس. يتم حملها بتقنية خاصة لمرحلة نمو الأجنة، ويتم مزجها بسائل وقائي ووضعها في أنابيب وتخزينها في خزانات بالتجميد في النيتروجين السائل (-196 درجة).
عندما يتم إذابة الأجنة المجمدة، تتم إزالتها من النيتروجين السائل وتذويبها في درجة حرارة الغرفة. ومن أهم المعايير التي تشير إلى نجاح طريقة الحفظ بالتبريد هو معدل صلاحية الأجنة بنسبة 98-99% بعد عملية الذوبان. نقوم بتجميد وتذويب أجنةنا بطريقة " التزجيج " في مركزنا. في تطبيق التجميد والذوبان، نحصل على نتائج الحمل التي تكون على الأقل قريبة من التطبيق الطازج وحتى أعلى قليلاً.
تجميد الأجنة ( التزجيج ) في الحالات التي يستخدم فيها مركز التلقيح الصناعي لدينا:
- في حالة وجود أجنة سليمة متبقية بعد النقل
- في الحالات المعرضة لخطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)
- ذات صلة بالتشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD).
- في الحالات التي تتطلب إجراء عملية داخل الرحم (سليلة بطانة الرحم، الأورام الليفية، الالتصاقات)
- قبل علاجات السرطان التي تتطلب العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
ما هو حفظ البيض بالتبريد؟ وفي أي الحالات يتم إجراؤها؟
تجميد البويضات (تجميد البويضات) هو تجميد وتخزين البويضات التي يتم الحصول عليها من مبيض المرأة من أجل إنجاب الأطفال في المستقبل. يشبه إجراء تجميد البويضات إجراء التخصيب الكلاسيكي في المختبر، ويتم تخزين البويضات الناضجة التي يتم الحصول عليها بعد جمع البويضات عن طريق التجميد باستخدام طريقة تجميد سريعة تسمى التزجيج . وفقا لنظام العلاج المساعد على الإنجاب (ART) المنشور في بلدنا في عام 2014، يمكن تجميد بويضات المرأة في ظل الشروط التالية:
قبل العلاجات التي من شأنها أن تلحق الضرر بالمبيضين، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
قبل العمليات الجراحية (مثل إزالة المبيضين) التي من شأنها أن تؤدي إلى فقدان الوظائف الإنجابية
في حالة نقص احتياطي المبيض لدى المرأة أو توثيق التاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر بتقرير من لجنة طبية مكونة من ثلاثة أطباء متخصصين
بالنسبة للنساء اللاتي سيخضعن للعلاج الكيميائي/العلاج الإشعاعي بسبب علاج السرطان، يمكن البدء على الفور بتحفيز المبيض من أجل التلقيح الاصطناعي بغض النظر عن فترة الحيض. يتم البدء بالحقن الهرمونية لتحفيز المبيضين وتستغرق هذه العملية عادةً من 10 إلى 11 يومًا. في الحالات التي لا نرغب فيها بارتفاع مستويات هرمون الاستروجين في الدم، مثل سرطان الثدي، يتم استخدام الدواء الذي يراه الطبيب مناسبا، بحيث يتم الحصول على عدد كاف من البويضات دون زيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم. في حالات انخفاض احتياطي المبيض، يبدأ العلاج في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية ويستغرق تحفيز نمو الجريبات باستخدام الإبر الهرمونية عادةً 10-12 يومًا.
عندما يصل البويضات إلى حجم معين، يتم إجراء حقنة التكسير وجمع البويضات بعد 34 إلى 36 ساعة من هذا الحقن. يتم تجميد البويضات الناضجة من قبل علماء الأجنة في المختبر. في حين يتم إجراء جمع البويضات عن طريق المهبل لدى النساء غير العذراء، إلا أنه يمكن إجراؤه أيضًا عن طريق البطن عند النساء العذراء. قد تكون هناك حاجة لأكثر من دورة علاجية واحدة عند النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض. مدة تخزين البيض 5 سنوات، ويمكن تمديدها إذا رغبت في ذلك. تتراوح معدلات الحمل السريري بين 4-12% لكل بويضة يتم جمعها. هناك عاملان مهمان يحددان معدلات الحمل بعد تجميد البويضات، وهما: عمر المرأة وقت تجميد البويضات وعدد البويضات المجمدة.
ما هو نظام المراقبة المستمرة للأجنة ( منظار الأجنة )؟
نظام المراقبة المستمرة للأجنة هو نظام يتيح متابعة عمليات نمو الأجنة المتكونة بعد الإخصاب على مدار 24 ساعة حتى يتم نقلها إلى رحم الأم الحامل. تتم متابعة الأجنة التي يتم الحصول عليها أثناء علاج التلقيح الصناعي في أجهزة خاصة تسمى الحاضنات. في هذه العملية، يتم كل يوم إخراج الأجنة من الحاضنات وتقييمها تحت المجهر من قبل أخصائي الأجنة من أجل تقييم تطور الجنين واختيار الجنين الذي لديه أعلى احتمالية للالتصاق بالرحم. منظار الأجنة هو حاضنة يتم إنتاجها بأحدث التقنيات، ويتم تصوير الأجنة على فترات معينة بالكاميرات الخاصة الموجودة في الجهاز. وبالتالي، من خلال المراقبة الدقيقة لمراحل الإخصاب والانقسام للجنين، من الممكن اختيار الجنين الذي يتمتع بأعلى احتمالية للالتصاق بالرحم.
مزايا
فهو يسمح لنا بتقييم جميع مراحل نمو الأجنة في بيئة المختبر.
وبما أنه لا يتم إخراجهم من الجهاز للتقييم، فإنهم لا يتعرضون للضغط الذي قد يحدث بسبب الظروف الخارجية.
في بعض الحالات التي ينقسم فيها الجنين بشكل غير طبيعي، يكون احتمال الحمل منخفضًا جدًا. ليس من الممكن اكتشاف هذه التشوهات في الانقسام من خلال تقييم مرة واحدة يوميًا. بفضل منظار الأجنة ، من الممكن اكتشاف هذه الأجنة مع احتمالية منخفضة للحمل.
ما هو غراء الجنين؟
إن نقل الأجنة هو المرحلة الأكثر أهمية وحساسية في عملية علاج التلقيح الاصطناعي. غراء الأجنة هو سائل غني بالهيالورونيك والألبومين البشري، والذي يستخدم أثناء نقل الأجنة ويدعم وضع الجنين في الرحم. تنفيذه هو في الواقع بسيط للغاية. يتم حفظ الأجنة التي سيتم نقلها إلى الرحم في غراء الجنين لمدة 30 دقيقة تقريبًا ويتم إجراء عملية النقل في هذا السائل. يوجد الهيالورونان أيضًا بكميات كبيرة في الرحم أثناء الإخصاب الطبيعي. باستخدام غراء الأجنة، يمكن زيادة فرصة نجاح التلقيح الاصطناعي عن طريق زيادة الهيالورونان في الرحم. على وجه الخصوص، ثبت أنه يزيد من معدلات الحمل لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يعانين من فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر.
لمن يوصى بإجراء PGD؟
- عمر الأم المتقدم (38 سنة فما فوق)
- خسائر الحمل المبكرة المتكررة
- فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر
- الحالات الشديدة للعامل الذكوري (أقل من 5 ملايين حيوان منوي لكل مل من عينة السائل المنوي أو عدم وجود حيوانات منوية على الإطلاق - فقدان النطاف)
- اختيار الأجنة لتقصير الوقت اللازم للوصول إلى الحمل لدى الأزواج الذين لا توجد لديهم عوامل خطر
- ناقل النقل المعروف
- وجود طفل لديه تاريخ من خلل جيني واحد و/أو يحتاج إلى زرع متوافق مع HLA
كيف يتم إجراء PGD؟
من الأجنة التي تم الحصول عليها بعد التخصيب الكلاسيكي في المختبر، يتم الحصول على عينات الخلايا من تلك المناسبة للخزعة في اليوم الخامس، ويتم تجميد الأجنة. بعد التحليل الجيني للخلايا التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة، يتم وضع الجنين ذو التركيب الصبغي الطبيعي في رحم الأم. يعد تسلسل الجيل التالي (NGS) أحد تقنيات التحليل الجيني التي تتيح لنا إجراء مسح شامل للكروموسومات في الأجنة.
من خلال هذا الاختبار، يتم فحص جميع الكروموسومات الـ 24، مما يعطي نتائج أكثر تفصيلاً وحساسية ويحدد بشكل أفضل معدل الفسيفساء في الأجنة. وقد بدأ استخدامه كتقنية متقدمة للتشخيص الوراثي قبل الزرع. مع NGS، يتم فحص الأجنة بسرعة وفعالية، ويتم اكتشاف المشاكل الوراثية على مستوى الكروموسوم قبل الحمل.
ما هي حالات فشل التلقيح الصناعي المتكررة؟ كيف يتم بحثها؟
يعتبر الارتباط الناجح (الزرع) عملية معقدة تنطوي على عاملين رئيسيين (الأم والجنين). يمكن أن يكون سبب فشل التلقيح الاصطناعي لأسباب تشريحية وطبقة بطانة الرحم والعوامل الناشئة عن الجنين.
ما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها للأزواج الذين يعانون من فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر؟
دراسة الأسباب التشريحية: في هذه الحالات، يجب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد وتصوير الرحم والبوق (HSG؛ الأشعة السينية للرحم). وينبغي دراسة الورم العضلي وسلائل بطانة الرحم والالتصاقات داخل الرحم التي تعطل السلامة الداخلية للرحم. ومن المعروف أيضًا أن إغلاق طرف الأنبوب وانتفاخ الأنبوب من الداخل بعد ملئه بالسائل ( موه البوق ) يتسبب في انخفاض معدلات المواليد الأحياء بنسبة 20-50%.
تقييم بطانة الرحم تعتبر بطانة الرحم المتقبلة مهمة لربط الجنين (الزرع). يعد تقييم سمك ومظهر بطانة الرحم عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لنجاح الارتباط. يجب أن يكون سمك بطانة الرحم على الأقل 6-8 ملم. إن علاج بطانة الرحم الرقيقة وغير المستجيبة أمر صعب. يمكن أن تؤدي الصعوبات في نقل الأجنة أيضًا إلى تقليل معدلات التعلق. في جميع دورات العلاج الإنجابي، يجب أن تتم عملية نقل الأجنة بسلاسة قدر الإمكان، دون تحفيز الرحم.
تقييم جودة الأجنة يمكن أن تؤثر جودة الحيوانات المنوية والبويضة على جودة الجنين وتقليل فرصة الارتباط.
دراسة الأسباب الوراثية: لوحظ زيادة التشوهات الكروموسومية في حالات فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر. لذلك، لدراسة شذوذات الكروموسومات لدى الأم والأب، يجب إجراء تحليل الكروموسوم من الدم المحيطي.
عامل الحيوانات المنوية خلال دراسة أسباب فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر، يمكن إجراء بعض التحليلات المورفولوجية المتقدمة للحيوانات المنوية ويمكن تجربة طرق خاصة لاختيار الحيوانات المنوية، لأن مساهمة خلية الحيوان المنوي في إنتاج أجنة طبيعية وصحية أمر في غاية الأهمية. . تم الإبلاغ عن أنه في حالات الإجهاض المتكرر وفشل الزرع المتكرر، تكون نسبة T helper 1 / T helper 2 (خلايا الجهاز المناعي المساعد) أعلى منها في الأزواج الخصبين.
على الرغم من أنه قد وجد أن الخلايا القاتلة الطبيعية تتزايد في بعض الدراسات، إلا أن هذه النتيجة لم يتم إثباتها بشكل كامل. أدت الحجة القائلة بأن العوامل المناعية قد تلعب دورًا في فشل عملية الزرع إلى اختبار التطبيقات المذكورة في الدراسات العلمية مثل استخدام الستيرويد، وإعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)، وحقن الدهون في الوريد، ولقاح الخصوبة، وعلاج الخلايا الليمفاوية الخيفي. ومع ذلك، فإن فوائد هذه العلاجات لم يتم إثباتها بعد.
ماذا تخبرنا مستويات الهرمون في الدم؟
AMH (هرمون مضاد مولر ) هو هرمون يفرز من بصيلات يتراوح حجمها بين 2-6 ملم في المبيضين. لا توجد فترة خاصة للدورة الشهرية لإجراء الاختبار، فهو اختبار يتم إجراؤه بالدم المأخوذ في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. في الوقت الحاضر، يعد الهرمون المضاد لمولريان (AMH) من أهم اختبارات الدم التي توفر معلومات حول احتياطي المبيض. تشير قيمة AMH الأقل من 1.1 نانوجرام/مل إلى انخفاض احتياطي المبيض.
FSH (هرمون تحفيز الجريبات) يتم قياس معدل FSH في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية كمقياس لاحتياطي المبيض. تشير القيم العالية (> 12 وحدة دولية / لتر) إلى انخفاض احتياطي المبيض. ومع ذلك، فهذا لا يعني أن فرصة الحمل تقل بشكل كبير. يمكن أن تختلف قيمة Basal FSH من شهر لآخر. إذا كانت قيمة هرمون FSH أعلى من 20 وحدة دولية / لتر، فهذا يعتبر مؤشرا على انخفاض فرصة الحمل.
E2 (استراديول) غالبًا ما يكون مستوى E2 أقل من 50 بيكوغرام / مل في اليومين الثاني والثالث من الدورة الشهرية. في النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض، تشير قيم E2 المرتفعة (أعلى من 60-80 بيكوغرام / مل) في المرحلة الجريبية المبكرة إلى تسارع نمو البويضات.
الهرمون اللوتيني LH، الذي يزداد في منتصف فترة الدورة الشهرية ويضمن الإباضة، هو أيضًا الهرمون الرئيسي الذي يقوم بتكسير البويضة. عادة ما تكون نسبة (FSH/LH) أكبر من واحد في بداية الدورة الشهرية. نسبة LH/FSH أكبر من 2.5 قد تثير الشك في الإصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. بالإضافة إلى ذلك، يتم قياس قيم هرمون LH بشكل مرتفع في فترة انقطاع الطمث وعند بداية انقطاع الطمث.
البرولاكتين: هذا الهرمون، الذي تفرزه الغدة النخامية، يوفر إنتاج الحليب لدى النساء. وهو مسؤول ليس فقط عن إفراز الحليب ولكن أيضًا عن وظائف مثل التكاثر والدورة الشهرية. عند النساء، ينبغي أن يكون عند مستوى حوالي 15 إلى 25 ميكروغرام / لتر. المستويات العالية من هرمون البرولاكتين تمنع الإباضة. ولذلك يصبح الحمل أصعب من الظروف الطبيعية.
TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) اختبار هرمون الغدة الدرقية هو قياس الغدة النخامية (TSH)، المسؤولة عن تحفيز الغدة الدرقية، مع هرمونات ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4) المنتجة من الغدة الدرقية. من أجل تقييم وظائف الغدة الدرقية. يمكن اعتبار فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تعمل الغدة الدرقية أكثر من الطبيعي، ويمكن اعتبار قصور الغدة الدرقية عندما تعمل أقل من الطبيعي.
DHEA-S ( ديهيدرو إيبي أندروستيرون الكبريتات ) يتم إفراز DHEA-S بشكل رئيسي من الغدة الكظرية عند الرجال والنساء. وقد يزيد عند النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وزيادة نمو الشعر، وعند وجود مشاكل في الغدد الكظرية.
ما هو علاج التبويض؟
يمكن استخدام أدوية الإباضة في علاج بعض النساء اللاتي لم يتمكن من الحمل بشكل طبيعي. أدوية التبويض هي طريقة العلاج الرئيسية، خاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات التبويض. أدوية التبويض الأكثر استخدامًا هي:
موجهة الغدد التناسلية: عند النساء اللاتي لا يستطعن الإباضة بالأدوية أو اللاتي لا يحملن على الرغم من الإباضة، يتم تحفيز الإباضة عن طريق العلاج بالحقن. يبدأ العلاج بالحقن بجرعات منخفضة في اليومين الثاني والثالث من الدورة الشهرية (37.5-75 وحدة دولية). بعد 5 أيام من استخدام الحقن، يتم متابعة تطور البصيلات بالموجات فوق الصوتية. وتستمر المتابعة على فترات 2-3 أيام حسب حجم البصيلة. على الرغم من عدم وجود حاجة للتطعيم في العلاج بالحقن لدى النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، إلا أنه يمكن أيضًا إضافة العلاج بالتطعيم لزيادة احتمالية الحمل.
كيف يتم إجراء اختبار الحمل؟
اختبار الحمل هو اختبار للكشف عن الحمل عن طريق قياس كمية هرمون بيتا HCG، الذي يبدأ في الزيادة في الجسم مع بداية الحمل، في الدم أو البول. وعلى الرغم من أن هذا الهرمون يرتبط عادة بالحمل، إلا أنه في الواقع هرمون يمكن أن يزيد بسبب بعض الأمراض الأخرى. يمكن عادةً الحصول على نتائج الاختبار باستخدام أنبوب دم واحد مأخوذ من الذراع في نفس اليوم.
يعد اختبار الدم للحمل أكثر موثوقية لأنه يقيس مستوى Beta-HCG في الدم بشكل مباشر. في الظروف الطبيعية، يكون مستوى هرمون Beta-HCG لدى النساء الأصحاء غير الحوامل في حدود 0-10 ميكرو وحدة / مل. مع بداية الحمل، يبدأ مستوى هذا الهرمون في الارتفاع بسرعة. يتم إجراء اختبارات حمل البول ، والتي تعد الخيار الأول للعديد من الأشخاص الذين يشتبه في حملهم، عن طريق تقطير كمية صغيرة من البول على المجموعة.
تقيس مجموعة الاختبار مستوى Beta-HCG في البول، مما يعطي نتيجة خط واحد (سلبي) أو خط مزدوج (إيجابي). على الرغم من أن معدل موثوقية اختبارات البول مرتفع، إلا أنه من المفيد الرجوع إلى اختبارات الدم للحصول على نتيجة نهائية، حيث يمكن أن تعطي مجموعات الاختبار أحيانًا نتائج خاطئة.
ما هي الموجات فوق الصوتية؟
الموجات فوق الصوتية هي نوع من الاهتزازات الصوتية ذات التردد العالي الذي لا تستطيع الأذن البشرية إدراكه. نظرًا لعدم استخدام الأشعة الضارة الموجودة في الأشعة السينية في الموجات فوق الصوتية، فيمكن استخدامها بسهولة لتصوير جميع الأمراض تقريبًا. يقوم التصوير بالموجات فوق الصوتية، وهو أحد طرق التصوير التي لا غنى عنها في الطب الحديث، بتقييم بنية الأعضاء التناسلية والرحم والمبيضين. أي شذوذ في مظهر الرحم (الرحم المزدوج، الزوائد اللحمية، التصاقات في الرحم، أورام ليفية، ستائر في الرحم)، بنية المبيضين، هل يوجد كيس فيهما، هل يوجد تضخم في الأنابيب ( يتم تقييم موه البوق (hydrosalpinx ) وفحص علاقته بالعقم.
في اليومين الثالث والخامس من الدورة الشهرية، يتم تقييم احتياطي المبيض عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. الغرض من هذا التصوير بالموجات فوق الصوتية هو تقييم قدرة المبيض لدى النساء، والتي تتناقص خاصة مع تقدم العمر. يتم تقدير مدى استجابتك للعلاج الذي سيتم تطبيقه من خلال تقييم عدد الجريبات الغارية (جريبات بأقطار تتراوح بين 2-5 ملم) ومستوى AMH في المصل، وهو التقييم العددي للبصيلات باستخدام USG. يتم التخطيط للبروتوكول وجرعات الدواء المستخدمة في العلاج بما يتماشى مع هذه المعلومات. يلعب هذا التقييم دورًا مهمًا في اختيار العلاج الذي سيتم تطبيقه وفي تحديد فرصة نجاح العلاج.
الخصوبة (التكاثر) النهج الوقائي لدى مرضى السرطان
لقد سمح التقدم في علاجات السرطان لمعظم الناس بالتغلب على السرطان. ومع ذلك، فإن السرطان وعلاجاته لها آثار سلبية على الخصوبة (الإنجاب). إن الحفاظ على الخصوبة قبل علاج السرطان يحافظ على أحلام هؤلاء الأشخاص في تكوين أسرة في المستقبل.
قد تسبب علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة انقطاع الطمث المبكر أو تلف المبيضين لدى النساء بينما تضعف إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال.
عندما تولد المرأة، يكون لديها حوالي 1-2 مليون بويضة (وهو أكبر عدد تمتلكه على الإطلاق). يتم فقدان البويضات باستمرار مع مرور الوقت، ويبقى حوالي 400000 بويضة خلال فترة البلوغ. من ناحية أخرى، يؤدي العلاج الكيميائي إلى استنفاد المرأة لهذه البويضات بشكل أسرع. يسبب انقطاع الطمث المبكر بسبب انخفاض عدد البويضات.
أساليب الحفاظ على الخصوبة لدى مرضى السرطان
أساليب الحفاظ على الخصوبة لدى النساء هي:
تجميد البويضات
تجميد الأجنة
كلتا الطريقتين هما التخصيب في المختبر ويوصى بإجرائهما قبل بدء علاج السرطان. في حالات العلاج الكيميائي يجب البدء فوراً لدى المريضة، ويمكن إجراء أساليب الحفاظ على الخصوبة خلال الفترات التي ينقطع فيها العلاج الكيميائي.
تجميد الأجنة
يتم تطبيق هذه الطريقة فقط على المتزوجين. بالنسبة للنساء اللاتي سيخضعن للعلاج الكيميائي/العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان، يمكن البدء على الفور بتحفيز المبيضين للتخصيب في المختبر، بغض النظر عن فترة الحيض. يتم البدء بالحقن الهرمونية لتحفيز المبايض، وتستغرق هذه الفترة عادةً من 10 إلى 11 يومًا. كما هو الحال في علاج الإخصاب خارج الرحم الكلاسيكي، عندما تصل البويضات إلى حجم معين، يتم إجراء حقنة التكسير. ويتم جمع البويضات بعد 34 إلى 36 ساعة من الحقن. يتم وضع الحيوانات المنوية ذات الجودة الجيدة التي يختارها علماء الأجنة في بويضات ناضجة تحت المجهر. يتم تجميد الأجنة وتخزينها في اليوم الخامس بعد الإخصاب. يمكن البدء في علاج السرطان بعد يوم أو يومين من استخراج البويضات. وتستغرق هذه الفترات أسبوعين في المتوسط. إذا كنت مستعدة لأن تصبحي أمًا بعد انتهاء علاج السرطان وموافقة أخصائي أمراض الدم والأورام، فسيتم تحضير الرحم ووضع الجنين في الرحم.
تجميد البويضات
هذه الطريقة هي العلاج المفضل للمرضى المنفردين. يتم إجراء تجميد البويضات بشكل مشابه لإجراءات التخصيب الكلاسيكية في المختبر ويتم الحصول على البويضات الناضجة بعد جمع البويضات عن طريق التجميد باستخدام طريقة التجميد السريع التي تسمى التزجيج . يتم البدء بالحقن الهرمونية بغض النظر عن فترة الدورة الشهرية، وعادة ما تستغرق هذه الفترة من 10 إلى 11 يومًا. عندما يصل البويضات إلى حجم معين، يتم إجراء حقنة التكسير وجمع البويضات بعد 34-36 ساعة من الحقن. يتم تخزين البويضات الناضجة التي تم الحصول عليها عن طريق التجميد بطريقة التزجيج . يمكن البدء في علاج السرطان بعد يوم أو يومين من استخراج البويضات.
علاجات المبيض الأحدث مثل تجميد الأنسجة، خاصة عند الأطفال الذين لم يبلغوا سن البلوغ بعد، فهي طريقة للحفاظ على الخصوبة يجب أخذها في الاعتبار عند مرضى السرطان الذين ليس لديهم الوقت لانتظار الدورة الشهرية مثل تجميد البويضات/الأجنة، والذين يحتاجون إلى ابدأ العلاج الكيميائي على الفور.
يوصى بالحصول على استشارة من أخصائي الإخصاب خارج الرحم لحماية إمكانية إنجاب الأطفال في المستقبل قبل البدء في علاج السرطان.
