جراحة الصدر هي الوحدة الطبية المعنية بالأمراض الجراحية في الأعضاء الموجودة داخل تجويف الصدر كالرئة والمريء وجدار الصدر والحجاب الحاجز والأعضاء في المنطقة التي تُسمَّى المنصف خلف الرئتين. في عصرنا الحاضر تستهدف جراحة الصدر رفع جودة حياة المرضى ليس فقط بالعمليات المفتوحة بل أيضاً بالتقنيات الطفيفة التوغل كالجراحة التوراكوسكوبية بالفيديو (VATS) والجراحة الروبوتية.
ما هي جراحة الصدر؟
جراحة الصدر (الجراحة التوراكوسكوبية) تشمل التدخلات الجراحية اللازمة للأعضاء في القفص الصدري الواقع بين منطقة الرقبة وتجويف البطن. يُستهدَف إزالة الاضطرابات الوظيفية والبنيوية في القفص الصدري. تتمحور جراحة الصدر في معظم الأحيان على نسيج الرئة غير أن جراحة الصدر تشمل جميع الهياكل داخل الصدر باستثناء القلب. أما العمليات المتعلقة بالقلب والأوعية الكبيرة فتندرج في مجال تخصص جراحة القلب والأوعية الدموية.
يمكنك ملء النموذج أدناه للحصول على المعلومات.
ما هي الأمراض التي تعالجها جراحة الصدر؟
تتولى جراحة الصدر عملية تشخيص وعلاج أمراض حميدة وخبيثة عديدة. الأمراض التي تقع في مسؤولية قسم جراحة الصدر هي كالتالي:
- سرطان الرئة: هو إجراء استئصال الأورام الأولية في الرئة جراحياً (فصيّة أو استئصال الرئة الكامل).
- انخماص الرئة (استرواح الصدر): هو انهيار الرئة نتيجة امتلاء غشاء الرئة بالهواء.
- تشوهات جدار الصدر: تشمل التشوهات البنيوية المعروفة شعبياً بصدر الإسكافي (pectus excavatum) أو صدر الحمامة (pectus carinatum).
- التعرق الزائد في اليدين والإبطين (فرط التعرق): هي حالات التعرق المفرط التي تُعالَج بطريقة قطع الودي التصحيحي (ETS) بالمشبك.
- أمراض المريء: تشمل سرطانات المريء وتضيقات المريء أو الرتوج.
- الأورام المنصفية: هي الكتل في المنطقة الواقعة بين الرئتين (ورم التيموما وغيرها).
- تراكم السوائل في غشاء الرئة (الانصباب الجنبي): تشمل إجراءات تصريف السوائل لأغراض تشخيصية أو علاجية.
- صدمات الصدر: هي مجمل كسور الأضلاع والأضرار في الأعضاء الداخلية الناجمة عن الحوادث أو الإصابات.
- أمراض غشاء الرئة: هي أمراض كسرطان غشاء الرئة (الورم الظهاري) والسوائل في تجويف الصدر (التهاب الجنب) والتهابات الجنب (الدبيلة).
ما هي طرق التشخيص في جراحة الصدر؟
تستفيد جراحة الصدر من أنظمة التصوير التكنولوجية المتقدمة لوضع التشخيص القاطع للمرض والتخطيط الجراحي. تُنفَّذ عملية التشخيص لدعم نتائج الفحص الجسدي وتحديد مرحلة المرض والتحقق من ملاءمة المريض للجراحة قبل التدخل الجراحي. التشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى والأهم في نجاح الجراحة. طرق التشخيص الأساسية المستخدمة في جراحة الصدر هي:
- صورة الرئة الشعاعية (الأشعة السينية): هي طريقة التشخيص الأكثر تفضيلاً أولاً عموماً، وتُظهِر البنية العامة للقلب والرئتين وتراكمات السوائل أو الكتل الكبيرة.
- التصوير المقطعي المحوسب (BT): يُتيح فحص أنسجة منطقة الصدر بقطاعات وبدقة عالية؛ يُقدِّم معلومات مفصَّلة حول البنية الوعائية وتورط العقد اللمفاوية.
- التصوير بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي (PET-BT): يُقيِّم احتمال كون الكتل حميدة أو خبيثة بقياس النشاط الأيضي في الجسم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): يُستخدَم بشكل خاص لتقييم الغزو الوعائي والعصبي وانتشار جدار الصدر.
- قياس التنفس (Spirometri): هو الاختبار الأساسي الذي يقيس كمية الهواء الذي يُخرجه المريض وسرعته بعد نفس عميق.
- قدرة الانتشار (DLCO): تحلل مدى كفاءة انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم.
- تحليل غازات الدم الشرياني: يحدد مباشرةً مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون المذابَيْن في الدم.
- تنظير القصبات: هو الفحص البصري للمسالك الهوائية من الداخل وأخذ الخزعة بأنبوب رفيف مضيء (منظار القصبات).
- EBUS (التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات): يُتيح أخذ خزعة بالإبرة من الغدد اللمفاوية خارج المجرى الهوائي بجهاز الموجات فوق الصوتية المُوضَع في طرف المنظار.
- EUS (تنظير الموجات فوق الصوتية الداخلي): هو فحص الأنسجة داخل الصدر بالوصول عبر المريء.
- تنظير المنصف: هو أخذ عينة من الغدد اللمفاوية بين الرئتين بالدخول بشق صغير فوق عظمة الصدر (القص).
- VATS (التنظير التوراكوسكوبي بمساعدة الفيديو): هو أسلوب جراحي مغلق يُتيح أخذ قطع كبيرة من غشاء الرئة أو النسيج بالدخول إلى تجويف الصدر بمساعدة الكاميرا.
- الثقب الجنبي: هو تصريف السوائل المتراكمة بين أغشية الرئة بمساعدة إبرة وفحصها في بيئة مختبرية.
من هم المعرَّضون للخطر في عملية التشخيص في جراحة الصدر؟
كل طريقة تشخيصية أو تداخلية جراحية يمكن أن تنطوي على مخاطر معينة وفق الحالة الصحية العامة للمريض. يُقيِّم الطبيب الخبير الأمراض المزمنة وعوامل الخطر للمريض قبل طلب هذه الاختبارات. مجموعات الخطر التي يجب متابعتها بعناية هي:
- الأفراد ذوو الاحتياطي الرئوي المنخفض المرتبط بالسن المتقدم
- من يعانون من قصور قلبي غير منضبط أو مرض شرياني تاجي خطير
- المرضى ذوو خطر النزيف المرتفع بسبب استخدام مميعات الدم
- مرضى BPCO الشديد أو انتفاخ الرئة
ما الذي يجب مراعاته قبل وبعد اختبارات وطرق التشخيص في جراحة الصدر؟
عملية التحضير قبل الإجراء تحمل أهمية بالغة لنجاح طرق التشخيص وراحة المريض. نظراً لإجراء معظم الإجراءات التداخلية تحت التخدير أو التخدير العام يجب الالتزام ببروتوكولات التحضير.
قبل الإجراء:
- عادةً ما يُطلَب الصيام لمدة 6-8 ساعات على الأقل قبل الإجراء.
- يجب تنظيم الأدوية المستخدمة (خاصة أدوية السكري وضغط الدم) بالتشاور مع الطبيب.
بعد الإجراء:
- يُراقَب المريض في المستشفى حتى يزول تأثير التخدير.
- يمكن اعتبار الأعراض العابرة مثل حرق خفيف في الحلق أو سعال طبيعية.
- في حالة الحمى أو ضيق التنفس الشديد أو البلغم الدموي يجب التوجه إلى قسم الطوارئ دون تأخير.
في أي الحالات يجب التوجه إلى جراحة الصدر؟
بعض الأعراض يمكن أن تكون مقدمة لمشكلة جراحية تتعلق بأعضاء تجويف الصدر. الحصول على رأي جراح خبير في الشكاوى المطوَّلة والتي لا تزول يحمل أهمية حيوية. الأعراض التي تستدعي فحص جراحة الصدر هي:
- السعال الدموي المستمر غير المتوقف (نفث الدم)
- ألم صدري طاعن عند أخذ نفس عميق
- ضيق تنفس لا يمكن تفسيره
- انتفاخ ملموس أو تشوه في جدار الصدر
- صعوبة البلع أو الشعور بالعقلة عند الأكل
ما الفرق بين جراحة الصدر وأمراض الصدر؟
بينما يهتم قسم أمراض الصدر بعمليات العلاج الدوائي والمتابعة تتدخل جراحة الصدر في المشاكل البنيوية أو الورمية التي تستدعي الجراحة.
ما هي طرق العلاج المطبَّقة في قسم جراحة الصدر؟
جراحة الصدر هي مجال تخصص يشمل العلاج الجراحي للأعضاء في تجويف الصدر وفي مقدمتها الرئتان. طرق العلاج المطبَّقة في هذا القسم تتفاوت وفق نوع المرض ومرحلته والحالة العامة للمريض. يتطلب نهج العلاج في جراحة الصدر تخطيطاً متعدد التخصصات. الطرق الجراحية تُطبَّق في الغالب جنباً إلى جنب مع العلاج الدوائي (الكيميائي والإشعاعي). الهدف هو القضاء التام على المرض أو وقف تقدمه أو رفع جودة حياة المريض.
الجراحة المفتوحة (الشق التوراكوسكوبي)
هي الطريقة الكلاسيكية التي تُجرى بالفتح الجراحي لجدار الصدر. تُوفِّر مجالاً بصرياً واسعاً غير أن مدة الشفاء أطول مقارنةً بالطرق الأخرى. يمكن تفضيل الشق التوراكوسكوبي في علاج الأمراض التالية:
- الأورام الكبيرة
- سرطان الرئة المتقدم المرحلة
- الحالات المعقدة
الطرق الجراحية المغلقة (طفيفة التوغل)
هي تقنيات جراحية حديثة تُجرى بشقوق أصغر وتشمل الطرق التالية:
- الجراحة التوراكوسكوبية بمساعدة الفيديو (VATS): تُنجَز بالكاميرا وأدوات جراحية خاصة. الألم ومدة الإقامة في المستشفى ومدة الشفاء أقصر من الطرق الجراحية المفتوحة.
- الجراحة الروبوتية: هي جراحة طفيفة التوغل على مستوى متقدم تُجرى باستخدام الأنظمة الروبوتية. الدقة عالية وخطر المضاعفات منخفض.
الاستئصالات الرئوية
هو استئصال الجزء المريض من نسيج الرئة. يُطبَّق عموماً في سرطان الرئة وبعض العدوى ويشمل الإجراءات التالية:
- (لوبكتومي)الفصيّة: هو استئصال فص واحد من الرئة.
- (بنومونيكتومي) استئصال الرئة الكامل: هو استئصال الرئة بأكملها.
- (سيجمنتكتومي) الاستئصال القطعي / استئصال الإسفين: هو استئصال أنسجة أصغر.
جراحة أمراض الجنب
تُطبَّق في أمراض الغشاء (الجنب) المحيط بالرئة وتشمل الطرق التالية:
- تصريف الانصباب الجنبي (تراكم السوائل)
- التلصيق الجنبي (إجراء منع تكرار السوائل)
- خزعة الجنب
جراحة المنصف
هو علاج أمراض المنصف وهو المنطقة الواقعة بين الرئتين. تشمل أمراض الغدة التيموسية وخزعات الغدد اللمفاوية وإجراءات استئصال الكتل.
جراحة جدار الصدر
تشمل الإجراءات الموجَّهة للعظام والأنسجة الرخوة التي تُكوِّن القفص الصدري. تشمل استئصال الأورام في جدار الصدر والإصلاحات بعد الصدمات وعمليات التصحيح في التشوهات الخلقية.
جراحة القصبة الهوائية والشعب الهوائية
تُطبَّق في علاج التضيقات أو الأورام في المسالك التنفسية. تُعالَج تضيقات القصبة الهوائية (القصبة التنفسية) وأورام الشعب الهوائية بهذا الأسلوب.
زرع الرئة (نقل الأعضاء)
تُطبَّق في أمراض الرئة المتقدمة المرحلة مثل BPCO والتليف الرئوي والتليف الكيسي. يمكن أن تزيد بشكل ملحوظ مدة الحياة وجودتها لدى المرضى المناسبين.
الإجراءات التشخيصية والتداخلية
تُجرى لوضع التشخيص أو تحديد مرحلة المرض. تشمل إجراءات تنظير القصبات والخزعة والثقب الجنبي.